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老年人降压有了中国证据!NEJM刊登阜外医院蔡军、张伟丽教授牵头STEP研究司

发布时间:2022-05-08相关聚合阅读:

原标题:老年人降压有了中国证据!NEJM刊登阜外医院蔡军、张伟丽教授牵头STEP研究

出品 | 中国循环杂志

作者 | 文韬

编辑 | 胡鑫

在2021年欧洲心脏病学会(ESC)年会上,中国医学科学院阜外医院高血压中心蔡军教授公布了在中国42个中心进行的STEP研究结果。

研究发现,在中国60—80岁老年高血压患者中,降压目标为110~<130 mmHg强化降压,相比130~<150 mmHg的标准降压,心血管事件发生率更低。

STEP研究是一项多中心、随机、对照试验,由中国医学科学院阜外医院高血压中心蔡军教授和张伟丽教授主持。

该研究同期刊发于《新英格兰医学杂志》,杂志同期也刊发了述评,题为《改变血压目标 — 时不待我》(Moving the Goalposts for Blood Pressure —Time to Act),认为STEP研究证实“收缩压降至低于目前普遍接受的目标值,能够切实提供临床获益且相对安全”,所以“与其等待更多证据,现在就该行动”。

并称,“在一年内完成这样一个大规模、多中心试验的入选,研究人员展示了令人印象深刻的组织能力。”

述评还指出,高血压应作为单一的危险因素进行管理,而不是整体危险的一部分。

在经过筛选的96www.daystaracademy.org.cn24名患者中,有8511人入选了试验。4243例被随机分配到强化降压组,4268例被随机分配到标准降压组。

随访1年,强化降压组的平均收缩压为127.5 mmHg,标准降压组为135.3 mmHg。

在强化治疗组中,1年随访时达到收缩压目标(110 ~ <130 mmHg)的患者比例为67.2%,2年随访时为70.4%,3年随访时为77.2%。

42个月时,强化降压组患者平均使用1.9种降压药物,标准治疗组使用1.5种降压药物。

中位随访时间为3.34年,强化降压组有147例(3.5%)、标准降压组有196例(4.6%)发生复合终点。风险比为0.74,95%CI为0.60 -0.92(P = 0.007)。

两组患者的主要终点发生情况

强化降压组的中风和急性冠脉综合征风险降低33%,急性失代偿性心力衰竭风险降低73%,冠脉血运重建风险降低31%。

强化降压组低血压发生率较高(3.4% vs. 2.6%, P = 0.03),两组在安全性和肾脏预后方面没有显著差异,头晕、晕厥和骨折发生率相似。

收缩压目标为<130mmHg更安全

作者表示,SPRINT研究证实,收缩压<120 mmHg有心血管获益,但如此低的收缩压目标是具有挑战性的,并可能导致更高的药物费用和更频繁就诊,而且肾损伤发生率显著增加。STEP试验中,收缩压目标为<130 mmHg时,未观察到肾脏损伤发生率增加。

但与SPRINT研究不同,STEP试验在强化降压组中未显示全因或心血管死亡的下降。

作者表示,STEP试验的优势包括样本量大,患者人群多样化(60—80岁),同时存在慢性疾病,随访率高,以及使用了家庭血压监测。

考虑到60—80岁的高血压患者人数众多,该试验结果可推广到中国1亿多人,并使他们受益。

而对于家庭血压监测,作者认为,诊室血压和家庭血压测量存在显著、持续和一直的收缩压差异。但家庭血压监测比诊室血压更能准确反映血压的长期波动,有利于老年患者的高血压管理。

但作者也表示,由于研究未纳入有中风病史的患者,因此研究结论尚不能用于此类患者。

同时监测家庭血压

研究将中国60—80岁的高血压患者分为强化降压组(收缩压110~<130 mm Hg)或标准降压组(收缩压130~<150 mmHg)。

在随访期间,研究者还使用了一个基于智能手机的应用程序(App)来监测家庭血压,作为诊室血压的辅助手段。

对于家庭血压监测,研究为每个患者提供了一个经过验证的自动家庭血压仪。家庭血压仪与带有蓝牙功能的智能手机应用程序相匹配。可收集患者获得的家庭血压读数,然后将读数上传到数据记录中心。所有患者在随访期间每周至少1天获得家中血压读数。

研究主要终点是中风、急性冠状动脉综合征(急性心肌梗死和不稳定心绞痛住院)、急性失代偿性心力衰竭、冠状动脉血运重建、房颤或心血管原因死亡的复合终点。

来源:
? [1] Zhang W, et al. Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. NEJM. 2021 August 30, DOI: 10.1056/NEJMoa2111437
[2] Mark R. Nelson. Moving the Goalposts for Blood Pressure —Time to Act. NEJM. 2021 August 30, DOI: 10.1056/NEJMe2112992